Bolečina v kolku – vzroki, diagnostika in zdravljenje

Specialisti za bolečino v kolku Vitalmed Maribor

Subspecialistična obravava za Vaš kolk. Vitalmed Maribor.

Bolečina v kolku ima lahko zelo različne vzroke. Težava lahko izvira iz samega kolčnega sklepa, labruma, sklepnega hrustanca, tetiv in mišic okoli kolka, včasih pa se bolečina v področje kolka prenaša iz ledvene hrbtenice ali drugih struktur.

Mesto bolečine pogosto že nakaže njen izvor. Bolečina v dimljah je značilnejša za težave znotraj kolčnega sklepa, medtem ko je bolečina na zunanji strani kolka pogosto povezana z glutealnimi tetivami. Bolečina v zadnjici pa lahko izvira tudi iz ledvene hrbtenice.

Zato pri bolečini v kolku ni najpomembneje samo ugotoviti, kaj kaže RTG ali MR, temveč predvsem:

od kod bolečina dejansko izvira in katero zdravljenje je glede na vzrok najbolj smiselno.

Ortoped Maribor. Telefon (+386) 40 668 268 | E-mail

NAROČITE SE NA TERMIN ON-LINE

Imate vprašanje?

Za rezervacijo termina podrsajte navzdol in izberite datum. Vprašanje zastavite tukaj:

Kje vas boli kolk?

Lokacija bolečine je eden prvih pomembnih podatkov pri iskanju njenega vzroka.

Bolečina spredaj oziroma v dimljah

Bolečina globoko v dimljah pogosto kaže na težavo, ki izvira iz samega kolčnega sklepa.

Možni vzroki so:

artroza kolka,
femoroacetabularni impingement oziroma FAI,
poškodba labruma,
poškodba sklepnega hrustanca,
patologija iliopsoasa,
prosta telesa v sklepu,
druge znotrajsklepne spremembe.

Bolečina na zunanji strani kolka

Pogosti vzroki so:

glutealna tendinopatija,
okvara tetiv gluteus medius ali minimus,
trohanterični bolečinski sindrom,
burzalno draženje.

Značilna je lahko bolečina pri hoji, vzpenjanju po stopnicah in predvsem pri ležanju na bolečem boku.

Bolečina zadaj oziroma v zadnjici

Vzrok ni vedno sam kolčni sklep.

Pomisliti moramo tudi na:

ledveno hrbtenico,
sakroiliakalni predel,
globoke glutealne strukture,
proksimalne tetive zadnjih stegenskih mišic,
druge vzroke bolečine v področju medenice.

kje boli kolk: spredaj v dimljah in na zunanji strani kolka, z označenimi najpogostejšimi vzroki bolečine v posameznem predelu.

Najpogostejši vzroki bolečine v kolku

Vzrok	Značilne težave
Artroza kolka	Bolečina v dimljah, togost, zmanjšana gibljivost, težave pri hoji.
FAI oziroma utesnitev kolka	Bolečina pri globoki fleksiji, počepu, daljšem sedenju in športu.
Poškodba labruma	Globoka bolečina v kolku, preskakovanje, zatikanje ali občutek blokade.
Poškodba hrustanca	Globoka znotrajsklepna bolečina in bolečina pri obremenitvi.
Glutealna tendinopatija	Bolečina na zunanji strani kolka, posebej pri ležanju na boku in daljši hoji.
Trohanterični bolečinski sindrom	Lateralna bolečina in občutljivost v področju velikega trohantra.
Iliopsoas	Bolečina spredaj v dimljah, včasih tudi preskakovanje pri gibanju kolka.
Ledvena hrbtenica	Bolečina v zadnjici ali področju kolka, lahko s širjenjem po stegnu ali nogi.

Specialisti za kolk v Vitalmed Maribor

Kolk ni ena diagnoza. Tudi bolečina v kolku ni pri vseh pacientih enaka.

V Vitalmedu paciente z obrabo kolka obravnavajo ortopedi, ki so strokovno usmerjeni prav v patologijo kolčnega sklepa.

Igor Mijatović

Specialist ortoped za obrabo kolka in kolena

Več

Doc. dr. Zmago Krajnc

Specialist ortoped za obrabo kolka in kolena

Več

doc. dr. Andrej Moličnik

Specialist ortoped za obrabo kolka in kolena

Več

ON-LINE rezervacija termina

Vtičnik za naročanje

V kolikor ne najdete razpoložljivega termina, nas prosimo kontaktirajte.

Sodelujemo z zavarovalnicami: specialisti brez doplačila

Zavarovanje specialisti v Vitalmed Maribor

Bolečina v dimljah – ali težava izvira iz kolčnega sklepa?

Globoka bolečina v dimljah je eden najbolj značilnih načinov, kako se lahko kaže patologija samega kolčnega sklepa.

Pacienti jo pogosto opisujejo kot bolečino:

pri vstajanju s stola,
pri daljšem sedenju,
pri vstopanju v avtomobil,
pri globokem počepu,
pri rotaciji kolka,
med ali po športni aktivnosti.

Pri mlajšem oziroma športno aktivnem pacientu so lahko vzrok FAI, poškodba labruma ali hrustanca, medtem ko pri starejših pogosteje pomislimo na artrozo kolka.

Starost sama po sebi seveda ne določa diagnoze.

Pomembni so klinični pregled, gibljivost kolka in slikovna diagnostika.

Bolečina na zunanji strani kolka – ni vedno samo »burzitis«

Na bolečino na zunanji strani kolka se pogosto uporablja izraz trohanterični burzitis.

Sodobnejši izraz je sindrom bolečine velikega trohantra oziroma greater trochanteric pain syndrome – GTPS, saj težava pogosto ni omejena samo na burzo.

Pomembno vlogo imajo predvsem:

tendinopatija gluteus medius,
tendinopatija gluteus minimus,
delne ali popolne poškodbe teh tetiv,
kompresija tetiv ob veliki trohanter,
sekundarno draženje burze.

Značilni simptomi so:

bolečina na zunanji strani kolka,
občutljivost na pritisk nad velikim trohantrom,
bolečina pri ležanju na prizadeti strani,
težave pri hoji po stopnicah,
bolečina pri daljši hoji ali stanju na eni nogi.

Pri teh težavah je pogosto zelo pomembna usmerjena fizioterapija z obremenjevanjem in krepitvijo glutealne muskulature.

Kaj je FAI oziroma utesnitveni sindrom kolka?

Femoroacetabularni impingement – FAI oziroma utesnitveni sindrom kolka predstavlja mehanski konflikt med proksimalnim delom stegnenice in robom acetabuluma.

Težave se pogosto pojavijo pri globoki fleksiji in rotaciji kolka.

Poznamo več morfoloških oblik.

CAM morfologija

Pri CAM morfologiji prehod med glavico in vratom stegnenice ni popolnoma sferičen.

Pri globoki fleksiji kolka lahko ta kostna prominenca pride v stik z robom acetabuluma ter postopoma obremenjuje labrum in acetabularni hrustanec.

Pincer morfologija

Pri pincer morfologiji je težava predvsem na strani acetabuluma, kjer lahko prevelika ali neugodna pokritost glavice povzroča konflikt med acetabularnim robom in vratom stegnenice.

Mešani tip

Pri številnih pacientih so prisotne značilnosti tako CAM kot pincer morfologije.

FAI oziroma utesnitveni sindrom kolka – primerjava CAM in pincer morfologije z označenim konfliktom v kolčnem sklepu

Kaj je labrum kolka in kako se poškoduje?

Labrum je fibrohrustančni obroč, ki obdaja rob acetabuluma.

Ima pomembno vlogo pri:

stabilnosti kolčnega sklepa,
povečanju efektivne globine acetabuluma,
vzdrževanju tesnjenja oziroma »seal« učinka sklepa,
porazdelitvi obremenitev,
zaščiti sklepnega hrustanca.

Kako se labrum poškoduje?

Poškodba labruma je lahko povezana z:

FAI,
CAM morfologijo,
pincer morfologijo,
displazijo kolka,
ponavljajočimi rotacijskimi obremenitvami,
športom,
travmo,
mikroinstabilnostjo.

Pomembno je razumeti, da poškodba labruma pogosto ni samostojen problem, temveč posledica osnovne biomehanske oziroma anatomske težave kolka.

Kako FAI poškoduje labrum in hrustanec?

Pri simptomatskem FAI lahko ponavljajoči se mehanski konflikt povzroča obremenjevanje roba acetabuluma.

Sčasoma lahko pride do:

CAM ali pincer morfologije
↓
mehanskega konflikta
↓
poškodbe labruma
↓
poškodbe sklepnega hrustanca
↓
degenerativnih sprememb sklepa

To ne pomeni, da bo vsak pacient s CAM ali pincer morfologijo razvil artrozo.

Pomeni pa, da je pri simptomatskem pacientu pomembno ugotoviti celoten mehanizem težave, ne samo opisati posamezne spremembe na MR.

Poškodba hrustanca kolka

Sklepni hrustanec prekriva površino glavice stegnenice in acetabuluma ter omogoča gladko gibanje kolčnega sklepa.

Pri različnih poškodbah in boleznih lahko pride do:

omejenih hrustančnih defektov,
razslojevanja oziroma delaminacije hrustanca,
poškodb acetabularnega hrustanca,
poškodb hrustanca glavice femurja,
postopnega difuznega propadanja hrustanca.

Stanje hrustanca je zelo pomembno tudi pri odločanju o operativnem zdravljenju.

Večja in bolj razširjena poškodba hrustanca pomeni slabše možnosti, da bo artroskopija kolka rešila težavo.

Pri že razviti napredovali artrozi zato praviloma ne govorimo več o artroskopskem »ohranjanju sklepa«, ampak o povsem drugačnem načinu zdravljenja.

[Artroza kolka – zdravljenje in totalna endoproteza kolka]

Kako ugotovimo vzrok bolečine v kolku?

Klinični pregled

Pri pregledu ocenimo:

mesto bolečine,
hojo,
gibljivost kolka,
notranjo in zunanjo rotacijo,
fleksijo in ekstenzijo,
FADIR in FABER,
moč glutealnih mišic,
občutljivost nad velikim trohantrom,
adduktorje,
iliopsoas,
ledveno hrbtenico,
druge možne izvore bolečine.

Pomembno je predvsem ugotoviti, ali bolečina izvira iz samega sklepa ali iz struktur okoli njega.

Rentgensko slikanje – RTG

RTG je pogosto osnovna in zelo pomembna preiskava.

Omogoča oceno:

sklepne špranje,
artroze,
CAM morfologije,
acetabularne morfologije,
displazije,
položaja in geometrije kolčnega sklepa.

Pri mnogih pacientih RTG da pomembnejše informacije o osnovni anatomiji sklepa kot izoliran MR-posnetek.

Ultrazvok – UZ

Ultrazvok je posebej uporaben pri oceni struktur zunaj sklepa, na primer:

glutealnih tetiv,
burz,
iliopsoasa,
mišic in tetiv okoli kolka.

Omogoča tudi dinamično oceno določenih težav ter natančno izvajanje ultrazvočno vodenih diagnostičnih ali terapevtskih infiltracij.

Magnetna resonanca – MR

MR je posebej uporabna za oceno:

labruma,
sklepnega hrustanca,
glutealnih tetiv,
mišic,
kostnega edema,
avaskularne nekroze,
drugih mehkih tkiv.

Pri določenih vprašanjih lahko pride v poštev tudi MR artrografija.

Računalniška tomografija – CT

CT uporabljamo predvsem takrat, ko potrebujemo natančno oceno kostne anatomije in tridimenzionalne morfologije kolčnega sklepa, na primer pri kompleksnejšem načrtovanju operativnega zdravljenja.

Kdaj pride v poštev artroskopija kolka?

Artroskopija kolka je minimalno invazivni operativni pristop, s katerim lahko pri izbranih pacientih zdravimo nekatere znotrajsklepne vzroke bolečine.

Med drugim lahko pride v poštev pri:

simptomatskem FAI,
CAM deformaciji,
določenih pincer deformacijah,
poškodbi labruma,
omejenih poškodbah hrustanca,
prostih telesih,
nekaterih drugih znotrajsklepnih patologijah.

Med posegom lahko glede na ugotovljeno patologijo opravimo:

korekcijo CAM deformacije,
korekcijo acetabularnega roba,
šivanje labruma,
zdravljenje določenih hrustančnih lezij,
odstranitev prostih teles,
druge rekonstruktivne postopke.

Artroskopija kolka ni zdravljenje napredovale artroze.

Če je hrustanec difuzno in pomembno poškodovan ter je sklepna špranja izrazito zožena, je možnost uspešnega »ohranitvenega« artroskopskega posega bistveno manjša.

Kdaj gre pri bolečini v kolku bolj verjetno za artrozo kolka?

Na artrozo pomislimo predvsem pri kombinaciji:

bolečine v dimljah,
postopnega slabšanja težav,
zmanjšane gibljivosti,
izrazito omejene notranje rotacije,
bolečine pri hoji in obremenitvi,
jutranje ali začetne togosti,
značilnih sprememb na RTG.

Pri napredovali artrozi je pristop drugačen kot pri FAI ali izolirani poškodbi labruma.

[VEČ O ARTROZI KOLKA IN TOTALNI ENDOPROTEZI]

Ali lahko bolečina v kolku izvira iz hrbtenice?

Da.

Bolečina iz ledvene hrbtenice lahko seva v:

zadnjico,
lateralni del kolka,
dimlje,
stegno,
v nekaterih primerih vse do goleni ali stopala.

Na nevrogeni izvor pomislimo predvsem, če so prisotni:

mravljinčenje,
pekoča ali elektrizirajoča bolečina,
širjenje bolečine po nogi,
spremembe občutka,
mišična oslabelost,
bolečina, ki se izrazito spreminja s položajem hrbtenice.

Včasih sta patologija kolka in ledvene hrbtenice prisotni hkrati.

Zato je klinični pregled pomemben za določitev, katera struktura dejansko povzroča večino pacientovih težav.

Celostna obravnava bolečine v kolku v Mariboru

Specialistični pregled je smiseln predvsem, če:

bolečina traja več tednov,
težave omejujejo hojo ali šport,
se bolečina ponavlja,
opažate izgubo gibljivosti,
imate bolečino ponoči,
se kolk zatika ali preskakuje,
konzervativno zdravljenje ni učinkovito,
imate RTG ali MR izvid in ne veste, kaj spremembe pomenijo,
vam je bila predlagana operacija in želite specialistično oceno,
želite vedeti, ali je pri vas primerna artroskopija ali druga oblika zdravljenja.

Pri akutni poškodbi z nezmožnostjo obremenitve noge, izrazito nenadno bolečino ali sistemskimi znaki bolezni je potrebna hitrejša zdravstvena ocena.

[NAROČITE SE NA PREGLED PRI SPECIALISTU ZA KOLK]

Najpogostejša vprašanja pri bolečini v kolku

Zakaj me kolk boli v dimljah?

Bolečina globoko v dimljah pogosto izvira iz samega kolčnega sklepa. Možni vzroki so artroza, FAI, poškodba labruma ali hrustanca in druge znotrajsklepne spremembe. Za določitev vzroka je pomembna kombinacija kliničnega pregleda in ustrezne slikovne diagnostike.

Zakaj me kolk boli na zunanji strani?

Pogost vzrok je glutealna tendinopatija oziroma sindrom bolečine velikega trohantra. Težava ni nujno samo vnetna burza, ampak so pogosto vključene tudi tetive gluteus medius in minimus.

Zakaj me kolk boli ponoči?

Nočna bolečina ima različne vzroke. Pri lateralni bolečini je zelo značilna glutealna tendinopatija, predvsem če boli pri ležanju na prizadeti strani. Nočna bolečina se lahko pojavlja tudi pri napredovali artrozi in drugih boleznih, zato je ob vztrajanju težav smiselna specialistična ocena.

Kako vem, ali imam artrozo kolka?

Na artrozo lahko kažejo bolečina v dimljah, postopna izguba gibljivosti, togost in bolečina pri hoji. Diagnozo potrdimo s kliničnim pregledom in praviloma že z rentgenskim slikanjem.

Kaj je FAI kolka?

FAI oziroma femoroacetabularni impingement je utesnitveni sindrom, pri katerem zaradi morfologije femurja, acetabuluma ali obeh pride do mehanskega konflikta med gibanjem kolka. Za diagnozo FAI sindroma ni dovolj samo CAM ali pincer sprememba na RTG – prisotni morajo biti tudi ustrezni simptomi in klinični znaki.