Rotatorno manšeto sestavljajo mišice in njihove tetive, ki stabilizirajo ramenski sklep in omogočajo usklajeno gibanje roke.
S starostjo, ponavljajočimi se obremenitvami ali poškodbo se lahko pojavijo:
- tendinopatija,
- delne poškodbe tetiv,
- popolne rupture rotatorne manšete.
Značilna je lahko bolečina na zunanji strani rame in nadlakti, predvsem pri dvigu roke. Pogosta je tudi nočna bolečina.
Pomembno pa je poudariti, da sprememba rotatorne manšete na ultrazvoku ali MR še ne pomeni nujno, da je prav ta sprememba vzrok bolečine.
Med rotatorno manšeto in kostnimi strukturami rame se nahaja subakromialna burza oziroma sluzna vrečka, ki omogoča gladko drsenje tkiv.
Ob draženju se lahko pojavi bolečina predvsem pri dvigu roke in delu nad višino ramen.
V preteklosti se je za številne takšne težave pogosto uporabljal izraz impingement rame. Danes skušamo natančneje ugotoviti, katere strukture so dejansko povezane z bolnikovimi simptomi.
Pri kalcinirajoči tendinopatiji se v eni od tetiv rotatorne manšete pojavi kalcijeva obloga.
Težave so lahko zelo različne. Nekateri imajo dalj časa le blage simptome, pri drugih pa se pojavi nenadna, zelo intenzivna bolečina.
Pogosti simptomi so:
- bolečina pri gibanju,
- izrazita nočna bolečina,
- težave pri ležanju na prizadeti strani,
- začasno izrazito zmanjšana gibljivost.
Kalcinacije lahko pogosto dobro ocenimo že z rentgenskim slikanjem in ultrazvokom rame.
Za zamrznjeno ramo oziroma adhezivni kapsulitis je značilna kombinacija bolečine in postopne izgube gibljivosti.
Bolniki pogosto najprej opazijo bolečino, kasneje pa vedno težje:
- dvignejo roko,
- sežejo za hrbet,
- oblečejo jakno,
- zapnejo nedrček ali
- opravijo druge vsakodnevne gibe.
Za diagnozo je zelo pomemben specialistični klinični pregled.
Pomembno je razlikovati med bolečino, ki dejansko izvira iz rame, in bolečino, ki se v ramo samo prenaša.
Eden pogostejših izvorov prenesene bolečine je vratna hrbtenica.
Na izvor iz vratne hrbtenice pomislimo predvsem, kadar se bolečina širi proti podlakti ali dlani, kadar so prisotni mravljinci ali motnje občutka oziroma kadar se simptomi spreminjajo z gibi vratu.
V takšnih primerih pregled ni omejen samo na ramo.
Tudi obraba ramenskega sklepa lahko povzroča bolečino, togost in zmanjšano gibljivost. Ker zahteva drugačen diagnostični in terapevtski pristop, jo podrobneje obravnavamo na posebni strani.
[OBRABA RAME →]
Če je bila rama izpahnjena, se ponavljajo občutki nestabilnosti ali imate občutek, da rama pri določenih gibih »uhaja«, lahko gre za nestabilnost ramenskega sklepa.
[IZPAH IN NESTABILNOST RAME →]
Zdravljenje je odvisno predvsem od vzroka bolečine, starosti, funkcionalnih zahtev, trajanja težav in ugotovitev pri specialističnem pregledu.
Pri večini bolnikov zdravljenje poteka stopenjsko.
1. Prilagoditev aktivnosti
Popoln počitek običajno ni cilj.
Smiselno je začasno zmanjšati predvsem gibe in obremenitve, ki izrazito sprožajo bolečino, ter hkrati ohraniti čim več normalnega gibanja.
2. Fizioterapija in kinezioterapija
Pri številnih boleznih rame predstavlja ustrezno usmerjena vadba pomemben del zdravljenja.
Program je odvisen od diagnoze in lahko vključuje:
- izboljšanje gibljivosti,
- izboljšanje funkcije rotatorne manšete,
- krepitev mišic,
- izboljšanje kontrole lopatice,
- postopno vračanje k športnim in vsakodnevnim obremenitvam.
3. Zdravila in injekcijsko zdravljenje
Pri izbranih boleznih lahko pridejo v poštev protivnetna oziroma protibolečinska zdravila ali lokalne injekcije.
Vrsta zdravljenja je odvisna od diagnoze in je ne določamo samo glede na intenzivnost bolečine.
Kadar je to smiselno, lahko aplikacijo izvedemo tudi ultrazvočno vodeno, kar omogoča natančno aplikacijo v želeno anatomsko področje.
4. Artroskopsko in drugo operativno zdravljenje
Operacija ni potrebna pri večini bolnikov z bolečino v rami.
Kadar pa obstaja jasna strukturna poškodba ali kadar ustrezno konzervativno zdravljenje ne prinese izboljšanja, lahko pride v poštev artroskopija rame oziroma drug operativni poseg.
Artroskopija omogoča minimalno invazivno zdravljenje različnih poškodb rame skozi majhne reze, z uporabo kamere in posebnih instrumentov.
Odločitev za operacijo je vedno individualna in je odvisna od:
- diagnoze,
- trajanja težav,
- stopnje poškodbe,
- starosti,
- aktivnosti bolnika,
- zahtev pri delu ali športu.
Artroskopija rame je minimalno invaziven operativni poseg, pri katerem skozi nekaj majhnih kožnih rezov v ramenski sklep uvedemo kamero in posebne kirurške instrumente.
Omogoča natančen pregled in zdravljenje različnih poškodb in bolezni rame, pri izbranih bolnikih na primer:
- poškodb rotatorne manšete,
- poškodb labruma,
- nekaterih poškodb tetive bicepsa,
- določenih težav subakromialnega prostora,
- nekaterih poškodb hrustanca,
- izbranih drugih znotrajsklepnih poškodb.
Pomembno je poudariti, da artroskopija ni zdravljenje za vsako bolečino v rami. Odločitev temelji na simptomih, kliničnem pregledu, slikovni diagnostiki ter funkcionalnih zahtevah bolnika.
doc. dr. Robi Kelc, dr. med.
Specialist ortopedije, subspecialistično usmerjen v artroskopsko kirurgijo rame in ramensko endoprotetiko, športne poškodbe ter artroskopsko in rekonstruktivno kirurgijo kolena.
[PROFIL SPECIALISTA →]
prof. dr. Matjaž Vogrin, dr. med.
Specialist ortopedije z dolgoletnim strokovnim in kirurškim delom na področju športnih poškodb in kirurgije kolena ter artroskopske kirurgije rame.
[PROFIL SPECIALISTA →]
Specialistični pregled je priporočljiv predvsem, kadar:
- bolečina traja več tednov,
- se težave kljub počitku oziroma začetnemu zdravljenju ne izboljšujejo,
- vas rama redno boli ponoči,
- težko dvignete roko,
- opažate izgubo moči,
- je gibljivost rame vse slabša,
- je bolečina nastala po poškodbi,
- se želite varno vrniti k športu ali zahtevnejšim aktivnostim.
Hitrejšo obravnavo svetujemo zlasti pri nenadni izraziti izgubi funkcije po poškodbi, vidni deformaciji ali drugih izrazitih akutnih simptomih.
[REZERVIRAJ TERMIN →]
Rama je biomehansko kompleksen sklep, zato pri diagnostiki ni pomembno samo ugotoviti, kaj je vidno na MR ali ultrazvoku, temveč predvsem, katera sprememba je dejansko povezana z bolnikovimi težavami.
V Vitalmedu paciente z bolečinami v rami obravnavajo ortopedi, usmerjeni v zdravljenje bolezni in poškodb ramenskega sklepa.
Obravnava je usmerjena v:
- določitev izvora bolečine,
- izbiro smiselne diagnostike,
- zdravljenje glede na dejansko diagnozo,
- ohranjanje oziroma ponovno vzpostavitev funkcije rame,
- varno vrnitev k delu, športu in vsakodnevnim aktivnostim.
